Инструкция для иногородних (иностранных) пациентов
по самостоятельному отбору мазков со слизистых оболочек

Для чего это нужно
Чем отбирать мазки
Особенности отбора мазков с различных слизистых оболочек
Как наносить мазки на предметное стекло
Упрощенная процедура

Для чего это нужно

Целью отбора мазков является проведение экспресс-иследования текущего состояния слизистых оболочек пациента и обитающей на них микрофлоры. Информация, полученная таким образом существенно облегчает диагностику и оценку динамики лечебного процесса. Кроме выявления многих инфекций, такие мазки иногда позволяют судить о гормональном статусе пациента и наличии у него разного рода новообразований.
Мазки предназначены для микроскопического исследования под большим увеличением микроскопа в проходящем свете. Для визуализации их содержимого они подвергаются специальной обработке красителями, в результате чего содержащиеся в них форменные элементы (бактерии, вирусы, грибы, простейщие, эпителиоциты, клетки крови и т.п.) приобретают специфичную окраску и становятся хорошо различимыми в проходящем свете.
Мазки могут быть отобраны с любой досягаемой слизистой оболочки. Но на практике отбор ограничивается двумя-тремя наиболее информативными для данного пациента точками.

Чем отбирать мазки

Для отбора мазков предпочтительно пользоваться готовыми стерильными аппликаторами, которые иногда продаются в аптеках и магазинах «Медтехники», а также в составе специальных наборов для гинекологического обследования.

За неимением таковых, в качестве аппликаторов могут быть использованы ватные макияжные палочки, изготавливаемые по аналогичной технологии, но меньшей, чем готовые аппликаторы длины.

Макияжные палочки, свежеизъятые из новой упаковки вполне стерильны для такого рода манипуляций. Если же по каким-то причинам стерильность палочкек вызывает сомнение, их следует обработать водно-спиртовой смесью (1:3) или готовым 70% медицинским спиртом. Использование чистого медицинского спирта менее предпочтительно, а алкогольных напитков, одеколона, технических жидкостей и лекарственнных средств на спиртовой основе – недопустимо. Палочки должны быть обильно обработаны по всей длине и перед отбором мазков полностью высушены (для ускорения высыхания их можно осторожно подогреть феном). Простерилизованные таким способом самодельные аппликаторы должны быть употреблены по возможности быстро. Если немедленное использование аппликаторов не предполагается, они перед стерилизацией должны быть завернуты в чистую мягкую белую бумагу или ткань, после чего, смочены спиртом и высушены вместе с оберткой. Такая обработка обеспечит их стерильность на протяжении нескольких суток.

Стандартной длины аппликаторов для одиночных манипуляций с мазками вполне достаточно, и пытаться надставлять их с помощью спиц, скрепок и им подобных предметов не рекомендуется: в случае непрочного скрепления такие конструкции, разрушившись, могут создать проблему при извлечении их отделившихся частей из узких и глубоких полостей тела или поранить слизистую вследствие прободения тампона надставленной частью.
Недопустимо отбирать мазки бумажками, тряпочками, самодельными ватными тампонами или пальцами ввиду невозможности в этом случае их аккуратного нанесения на предметное стекло.

Особенности отбора мазков с различных слизистых оболочек

Нет необходимости отбирать мазки отовсюду. В большинстве случаев вполне достаточно органичиться мазками из зева, уретры и влагалища (у женщин), зева и вульвы (у девочек), зева и уретры (у мужчин и мальчиков). Мазки со слизистых оболочек других органов берутся только тогда, когда в них имеются явные признаки локальной патологии (боли, выделения).
Все мазки желательно отбирать с утра (с пробуждением), до половых контактов, посещения туалета, гигиенических процедур и приема пищи. При отборе любых мазков следует избегать прикосновения пальцев и загрязняющих объектов к поверхностям стекол и тампонам аппликаторов.

Мазок из влагалища у женщин используется довольно часто. При этом, аппликатор должен быть погружен круговыми движениями (без сопротивления!) на максимальную достижимую глубину и осторожно изъят вдоль задней стенки так, чтобы по возможности избегать касания наружных частей (во время всей процедуры половые губы следует удерживать разведенными). Особую осторожность следует соблюдать при отборе мазка у половозрелых девственниц, не допуская глубокого погружения во избежание случайного упущения аппликатора.
Мазок из влагалища содержит много полезной информации о динамике микрофлоры пациентки и ее гормональном статусе.
У неполовозрелых девочек, за редким исключением, отбор мазка из влагалища не производится.

Мазок из уретры у женщин желательно отбирать с посторонней помощью, т.к. сама женщина при поиске точки отбора может испытывать затруднения. Отверстие уретры расположено в медиальной части вульвы несколько выше влагалища. Иногда оно имеет вид едва различимого поперечного разреза и обнаруживается с трудом. Погружать аппликатор в отверстие уретры следует на глубину не более 2-5 мм, избегая сильного нажима и болезненных ощущений. Если ширина отверстия позволяет, извлечение аппликатора можно осуществить с осторожным вращением. Во время манипуляции очень желательно не касаться аппликатором половых губ и других частей вульвы во избежание смешения микрофлор, которые могут быть очень разными по составу. После отбора мазка желательно сразу же помочиться.
Мазок из уретры у женщин очень информативен в отношении цитопаразитарных инфекций, острых инфекций урогенитального тракта и динамикии вскрытия глубинных инфекционных очагов в процессе лечения. Кроме того, он часто позволяет отличить собственные (хронические) инфекции пациентки от транзиторных (заносных), особенно, при его сравнении с мазком из влагалища.

Мазок из вульвы, как правило, берется у девочек (у женщин – редко) и в какой-то степени заменяет собой трудновыполнимые и нежелательные в данном случае мазки из уретры и влагалища. При этом, разводя большие половые губы, одним движением без нажима и погружения проводят аппликатором по влажной части вульвы от входа во влагалище до уретры.
Мазок из вульвы является главным диагностическим мазком у девочек, проходящих лечение по поводу хронических, а также острых урогенитальных заболеваний. Самостоятельный отбор этого мазка (в привычных домашних условиях) бывает особенно полезен, если ребенок слишком пуглив или эмоционален, а также в тех случаях, когда его присутствие на приеме не обязательно (есть возможность ограничиться анализом мазков и информацией, полученной от родителей).

Мазок из уретры у мужчин и мальчиков может быть отобран аналогично женскому посредством ввода в уретру аппликатора на глубину не более 2-4 мм без нажима и болезненных ощущений. Но такая форма отбора нами практикуется редко. Чаще используется простая аппликация отверстием уретры в нижней трети стекла, так, чтобы примерно в центре отпечатка располагался след от губок уретры (отпечаток получается более информативным, если губки уретры во время отбора немного разведены; сильный нажим стеклом на головку не желателен, т.к. при этом в мазок попадает малоинформативное содержимое её наружных частей и ухудшается качество отпечатка с губок уретры). Допустимо неоднократное прикосновение к одной и той же точке стекла или к близко расположенным точкам, но необходимость в этом возникает не часто. Важно, чтобы перед отбором мазка не происходило половых актов и мочеиспускания. Головка не должна быть слишком влажной (в этом случае она нуждается в лёгкой подсушке, например, феном) или слишком сухой (можно слегка смочить водой). Перед аппликацией можно, избегая сильного нажима, промассировать уретру в направлении к её свободному краю для изгнания возможного содержимого наружу (особенно, при наличии гнойного отделяемого). Во время отбора мазка крайняя плоть не должна закрывать отверстия уретры. Если по каким-то причинам (возрастной или физиологический фимоз, баланопостит…) достаточно обнажить отверстие уретры не представляется возможным, мазок берётся «как есть».
Мазок из уретры является едва ли не единственным видом мазка, позволяющем надёжно диагностировать хронические инфекции и отслеживать динамику их эрадикации у мужчин (у мальчиков он информативен не всегда). Его самостоятельный отбор (в домашних условиях) бывает особенно полезен, когда пациент – маленький мальчик с лабильной психикой, который может испугаться процедуры в незнакомой обстановке, а также в случае, когда нет необходимости в его присутствии на приеме.

Мазок из горла желательно производить с утра до чистки зубов, питья, приема пищи или употребления жевательной резинки. Мазок предпочтительно отбирать с чистых (не покрытых слизью) участков задней стенки глотки - одним движением аппликатора снизу вверх (во избежание рвотного рефлекса) и/или миндалин. Процедуру желательно выполнять при хорошей подсветке и с посторонней помощью.
Мазок из горла бывает полезен при наличии хронических заболеваний респираторного и желудочно-кишечного трактов, а также при наличии каких-либо местных жалоб. У детей он, как правило, более информативен, чем у взрослых, и в этом отношении вполне сопоставим с мазками из урогенитальной зоны.

Мазок из носа, в отличие от других мазков, должен отбираться после максимального освобождения носа от слизи и иного содержимого, но без применения моющих средств. Отбор мазка желательно выполнять самостоятельно, избегая сопротивления внедрению аппликатора и болезненных ощущений.
Мазок из носа практикуется относительно редко при подозрении на присутствие в носовых пазухах неглубокого локального очага. О характере глубоких носоглоточных очагов удобнее судить по мазку с задней стенки горла.

Мазок из уха лучше отбирать без посторонней помощи. Если в ухе имеется значительное количество ушной серы, она должна быть предварительно по возможности полно извлечена ватным тампоном без применения воды. При нанесение мазка на стекло следует также избегать попадания на него комков ушной серы. Отбор мазка из уха следует производить медленно и без малейшего сопротивления и болезненных ощущений, погружая аппликатор в ушное отверстие на допустимую глубину и осторожно извлекая его вращательными движениями.
Мазок из уха практикуется редко – при подозрении на наличие инфекционного очага в органах слуха.

Мазок с конъюнктивы глаза берется до умывания, обычно вдоль слегка вывернутого наружу нижнего века, избегая прикосновения к глазному яблоку, от внутреннего угла глаза к его середине. При этом конъюнктива должна быть достаточно влажной. При необходимости увлажнение конъюнктивы можно вызвать рефлекторно: коротким несильным прикосновением к кончику носа заостренным предметом (например, хорошо отточенным карандашом) или легким раздражением глаз испарениями из свежеразрезанной луковицы. В крайнем случае (у детей) допускается отбор мазка слегка увлажненным водой аппликатором.
Мазок с конъюнктивы глаза берется при подозрении на наличие инфекционного очага на конъюнктиве, роговице или в слезных протоках.

Мазок из анального отверстия желатлеьно отбирать с утра, до дефекации. Погружение аппликатора не должно быть глубоким – вполне достаточно без сильного нажима углубиться на 1-2 см.
Мазок из анального отверстия производится при подозрении на поражение нижних отделов ЖКТ (чаще – у детей).

Как наносить мазки на предметное стекло

Мазки на стекле следует размещать только с одной стороны и только в двух его нижних третях. Верхняя треть (иногда покрытая непрозрачным слоем) предназначена только для нанесения надписей и ничего кроме!

В качестве предметного стекла предпочтительно использовать готовое лабораторное, которое можно приобрести в некоторых аптеках, магазинах «Медтехники», в фирмах, торгующих медицинским и химико-биологическим оборудованием, или попросить в какой-либо больничной микробиологической лаборатории. В крайнем случае предметное стекло можно вырезать самостоятельно из обычного оконного, возможно меньшей толщины. Размеры самодельного предметного стекла должны быть близки к стандартным (1 x 3 дюйма или 2.5 x 7.5 см). Края самодельного предметного стекла следует обработать наждаком или наждачной бумагой во избежание порезов при манипуляции с ним. Стекло (если оно самодельное или уже использовалось ранее) следует тщательно вымыть с подходящим нейтральным моющим средством (например, шампунем или средством для мыться посуды, типа «Fairy»), затем, держа за края тщательно прополоскать в проточной воде и высушить на воздухе, избегая прикосновения к его плоскостям пальцев и загрязняющих предметов. При дальнейших манипуляциях, вплоть до отправки, стекло следует брать только за края, чтобы не оставлять на его плоскостях следов от пальцев.

На каждом предметном стекле, предназначенном для нанесения мазков, следует указать Ф.И.О. пациента, а также перечислить через запятую все точки отбора материала в точно такой же последовательности , в какой мазки расположены на стекле, начиная с самого близкого к надписи. Для экономии места точки отбора мазков лучше указывать посредством рекомендуемых аббревиатур (см. рис.). В нижних двух третях, предназначенных для нанесения мазков, никаких надписей делать нельзя. Надпись должна легко читаться, прочно удерживаться на стекле и не смываться водой. Ее предпочтительно наносить тонким маркером (фломастером), заправленным соответствующими чернилами. Убедиться в пригодности маркера желательно еще до его покупки. Нанесенные на стекло штрихи, должны быть достаточно стойки к стиранию как в сухом виде, так и после их смачивания водой.
Мазок, взятый с помощью аппликатора, должен быть немедленно нанесен на стекло (на той же его стороне, где и надпись!) легкими «мозаичным» прикосновением разными участками ватного тампона так, чтобы получилось тонкое почти сплошное пятно, размером с небольшую монетку, не достающее до границ стекла. Для ускорения лабораторной обработки на одном стекле рекомендуется нанесение сразу нескольких мазков, взятых с разных точек отбора. В этом случае они должны располагаться один над другим без взаимного перекрывания и только в пределах нижних двух третей стекла, предназначенных для их нанесения. На стандартном стекле можно легко разместить до трех таких мазков.
Определяя последовательность нанесения мазков, желательно придерживаться порядка, соответствующего анатомической стратификации точек отбора (см. рис.). Следует избегать нанесения на стекло толстых мазков, густой объемистой слизи или комков отделяемого. Такие участки при рассмотрении под микроскопом в проходящем свете не информативны.
Иногда, после подсыхания мазка его след практически не заметен. Однако это не означает, что мазок был нанесен неправильно. После специальной обработки, весь наличествующий материал будет визуализирован и пригоден для исследования.

После подсыхания готовых мазков на воздухе, стекла должны быть аккуратно завернуты в чистую белую бумагу (но, во избежание анаэробного гниения, не в полиэтилен или иной не пропускающий воздуха материал!).
Сверху на каждой обертке следует продублировать пояснительную надпись, сделанную на стекле, которую можно дополнить датой отбора мазка, сведениями о поле (если он не угадывается из фамилии) и возрасте пациента, а также любыми другими существенными примечаниями. Мазки на стеклах следует хранить в сухом месте в упаковке проницаемой для воздуха. Правильно хранящиеся мазки не теряют годности на протяжении недель и даже месяцев.

Во избежание разрушения при дальней пересылке, предметные стекла должны быть (каждое в отдельности) туго завернуты в 5-10 слоев плотной бумаги, а свертки сложены стопкой без зазоров и заключены в общую плотно прилегающую оболочку из картона или иного материала, способного выдерживать случайные нажимы и удары.

Упрощенная процедура

Отобранный материал можно не наносить на предметное стекло, а доставить в Медцентр прямо на аппликаторе. С этой целью аппликатор с отобранным биоматериалом минимум на 1 час оставляют высыхать на воздухе при комнатной температуре (без использования нагревательных приборов!). Если отбор материала производился макияжной палочкой, имеющей ватные тампоны на обоих концах, то во избежание путаницы неиспользованный ватный тампон должен быть отрезан ножницами, чтобы на палочке остался только тампон, содержащий биоматериал (категорически запрещается наносить мазки на оба тампона сразу и в таком виде отправлять на анализ! ). Ушные палочки, имеющие на концах утолщённые ватные тампоны, использовать нежелательно: это ухудшает качество отбора мазков и затрудняет их последующую обработку.
Желательно, чтобы каждый мазок был продублирован 1-2 раза, так как, во-первых, мазки не всегда оказываются отобранными удачно; во-вторых, иногда возникает потребность исследования дополнительными методами; в-третьих, в процессе подготовки биоматериала к анализу имеется некоторая вероятность его случайной порчи. Во всех этих ситуациях запасные мазки оказываются весьма кстати.
Подготовленный таким образом аппликатор с высохшим биоматериалом неплотно заворачивают в пару слоёв чистой белой бумаги (ни в коем случае не в полиэтилен или иной не пропускающий воздуха материал!), на свёртке обязательно делают надпись с указанием Ф.И.О. и возраста пациента, а также даты и места, откуда был взят мазок, ибо лаборант о происхождении доставленного биоматериала никакого понятия не имеет, и при несоблюдении этих требований мазок легко может оказаться «бесхозным», или же результаты его исследования могут быть неверно интерпретированы. Если несколько мазков, отобранных у одного и того же пациента доставляются уложенными в единый пакет (конверт), то общие сведения лучше указать прямо на нём, а на вложенных свёртках, содержащих отдельные мазки – только точки отбора. При этом допускается, чтобы дубликаты мазков, отобранных из одной и той же точки, были упакованы вместе (заворачивать в бумагу каждый по отдельности нет необходимости).
Если мазки не предполагается доставить в лабораторию немедленно, их следует сохранять завёрнутыми в бумагу в сухом прохладном месте (например, в овощном отделении холодильника). При низкой влажности и доступе воздуха мазки на аппликаторах остаются пригодными для дальнейшей обработки на протяжении нескольких недель.
Эта процедура более проста и надёжна в исполнении (меньше вероятность, что мазок будет испорчен), не требует наличия у пациента предметных стёкол и позволяет получать вполне приемлемые диагностические результаты. Но лабораторная обработка подготовленного таким способом биоматериала имеет продолжительность несколько бо́льшую, чем «стандартная», а значит, не исключено, что в ожидании результатов вам придётся пробыть в Медцентре несколько дольше обычного. Имейте это в виду, планируя свой визит.

Если пациент явился на приём с заранее заготовленными мазками, желательно, чтобы он отдал их доктору при первом же удобном случае, не дожидаясь собственно приёма; это часто позволяет сэкономить время. В лабораторию с этой (и любой иной) целью наведываться не следует: пациентам вход в неё запрещён категорически!
Мазки, передаваемые с курьером или на́рочным должны доставляться непосредственно в медцентр и в заранее согласованные сроки. Пересылка на почтовые отделения бесполезна и равнозначна безвозвратной потере мазка.

Файл создан 18.12.2001. Последнее существенное изменение: 07.09.2022.