Как сделать инъекцию гомеопатического препарата в домашних условиях.

В последнее десятилетие рынок гомеопатических лекарственных форм стал наполняться парентеральными (инъекционными) гомеопатическими препаратами (ПэГП), которые во многих случаях демонстрируют гораздо более высокую активность в сравнении с их аналогами, принимаемыми внутрь. Широкому распространению ПэГП и расширению их ассортимента препятствуют высокие требования, предъявляемые к их стерильности и технологические трудности, возникающие в этой связи (многие гомеопатические препараты не выдерживают стандартных процедур стерилизации, требующих применения высоких температур и давлений). Поэтому на момент написания этой статьи далеко не все производители гомеопатических средств (даже из числа ведущих) располагают соответствующими технологиями и производственными мощностями для выпуска таких препаратов. Что же касается постсоветского пространства, то, возможно, мы являемся единственными, кто обладает такой технологией. Причем, наша технология, разработанная еще в прошлом веке, выгодно отличается тем, что не накладывает вообще никаких ограничений на ассортимент ПэГП. Дело в том, что она предполагает бесконтактное потенцирование, позволяющее превратить в гомеопатический препарат физраствор или иное предназначенное для инъекций стерильное содержимое, уже находящееся внутри ампулы, произведенной заводским способом. Такая технология полностью исключает попадание какого бы то ни было вещества внутрь ампулы, и стало быть, делает совершенно ненужной процедуру дополнительной стерилизации на заключительном этапе производства препарата. Одновременно это разрешает и некоторые правовые коллизии, т.к. содержимое ампулы формально остается всё тем же физраствором или водой, предназначенной и разрешенной для парентерального применения. А о том, что фармакологические свойства этого содержимого могут сильно зависеть от его квантового состояния (на чем, собственно, и зиждется практически вся гомеопатическая фармакопея), современная фармбюрократия пока не догадывается и никоим образом этот аспект не регламентирует, за что все мы ей должны быть бесконечно признательны. Итак, парентеральные гомеопатические препараты существуют, и стало быть, могут возникнуть ситуации, когда пациенту потребуется получать такие инъекции в домашних условиях. А значит, наш долг объяснить ему, как это делается, и предостеречь от всех мыслимых ошибок, которые могут возникнуть при выполнении этой процедуры.

Дозы.

Проблема оптимальной дозы в гомеопатии сколь сложна, столь и малозначима. А многочисленные теоретизирования вокруг этого вопроса приближают нас к истине не больше, чем простая врачебная интуиция и наблюдения за действием лекарства в динамике. Иными словами, априори угадать оптимальную дозу практически невозможно, и та, что вам рекомендуется врачом – не более, чем эмпирически полученное усреднение, дающее удовлетворительные результаты в большинстве случаев. Это в равной степени касается и пероральных, и парентеральных форм гомеопатических препаратов.
Кроме опоры на эмпирику, у врача или производителя могут иметься и другие соображения, влияющие на его выбор. Поэтому, если, к примеру, в инструкции к ПэГП рекомендуемая доза составляет 5 мл, это вовсе не означает, что она была выстрадана разработчиками и найдена ими путем сложных вычислений или методом проб и ошибок. Очень может быть, что у изготовителя просто нет производственной линии, позволяющей разливать препарат в ампулы меньшего объема, а делить одну ампулу на несколько существенно разнесенных во времени доз категорически не рекомендуется по гигиеническим соображениям (об этом ниже). Иногда инъекции ПэГП назначаются курсом с равными или изменяющимися интервалами. В таких случаях бывает не вредно согласовать с лечащим врачом алгоритм выбора последующих доз. Часто лучших результатов удается добиться, ставя величину последующей дозы в зависимость от эффекта предыдущей. Если после предыдущей инъекции вы обнаружили ясное положительное действие ПэГП, то последующую дозу бывает полезно несколько уменьшить, а в противном случае – несколько увеличить, добиваясь того, чтобы разовая доза была близка к минимальной действующей. Аналогично следовало бы поступать и с частотой инъекций, стремясь установить её таковой, чтобы каждая последующая доза вводилась не раньше и не позже того момента, когда отработала предыдущая. Но, к сожалению, отследить эти моменты удается далеко не всегда, и в таких случаях, как при выборе оптимальной дозы, так и при выборе оптимальной частоты её повтора, приходится довольствоваться вероятностным подходом.
Итак, вопрос о выборе режимов приема ПэГП лучше предоставить лечащему врачу, а исполняя его предписания не слишком усердствовать по части дозировок и хронометража – «ошибка» с дозой в полтора-два раза или с временем повтора инъекции в несколько часов критической, как правило, не бывает. Вернее сказать, вопрос её критичности носит вероятностный характер: уклоняясь от предписанной врачом схемы, вы можете, как выиграть, так и проиграть в отношении действенности ПэГП, хотя, вероятность проиграть всё-таки больше.

Шприцы.

Для гомеопатических инъекций годятся обычные одноразовые пластиковые шприцы, хранящиеся в стерильной упаковке (6), из которой их следует извлекать непосредственно перед выполнением процедуры (использование устаревших стеклянных многоразовых шприцев крайне не желательно и в данной инструкции не подразумевается). Рабочий объем шприца подбирается сообразно подлежащей введению дозе. Если, например, рекомендуемая доза составляет 0.5-1.5 мл, то лучше брать шприц с рабочим объемом 2-3 мл – так удобнее дозировать. На выбор шприца может повлиять и размер его иглы. Т.к. в большинстве случаев гомеопатические инъекции делаются внутримышечно, и бывает желательно, чтобы препарат по возможности быстрее попал в кровоток, лицам, имеющим в месте предполагаемой инъекции внушительные жировые отложения, могут понадобиться более длинные иглы, которые обычно идут в комплекте с более крупными шприцами. Как правило, для инъецирования даже очень тучных людей вполне достаточно иглы, прилагаемой к стандартному 5-миллилитровому шприцу, который можно использовать либо непосредственно, либо (если возникают проблемы с отбором малых доз) «свинтив» с него иглу и переставив её на шприц меньшего объема. Разумеется, оба комплекта, из которых создается гибрид, при этом должны быть стерильными и свежевскрытыми, а канюли (2) их игл и штуцеров (4) должны иметь одинаковый диаметр (обычно это так).

Подготовка ампулы и набор дозы в шприц.

Прежде всего следует выяснить, к какому типу относится ампула, которую вы намереваетесь вскрыть. Наряду с обычными ампулами, представляющими собой всего лишь запаянные трубки, для вскрытия которых требуется предварительный надрез стекла в районе горлышка, существуют и более сложно устроенные («самовскрывающиеся»), имеющие специальную «шейку» с хрупким ободком, оставляющим на своем месте аккуратный излом после приложения к ампуле небольшого изгибающего усилия. «Самовскрывающиеся» ампулы обычно маркируются точкой выше места будущего излома. Российская промышленность тоже выпускает такие ампулы, но их качество зачастую оставляет желать много лучшего. Поэтому всякую ампулу, произведенную отечественным фармпромом, следует рассматривать как потенциально «несамовскрывающуюся» и предварять её вскрытие осторожным надрезом в месте декларируемого производителем излома.
Лучшим средством для надрезания ампул является надфиль с алмазным покрытием, который без труда можно отыскать в магазинах, торгующих слесарными инструментами или хозтоварами. Гораздо менее удобны, но вполне пригодны при определенной сноровке тонкие точильные бруски, имеющие острые края или сложенная вдвое наждачная бумага средней зернистости. Иногда сделать надрез удается и металлическим напильником с мелкой насечкой, но успех этого мероприятия сильно зависит от твердости металла, из которого он изготовлен. Часто для надпиливания ампул с ними в комплекте поставляются специальные «резачки», но их качество, как правило, настолько низкое, что уже после пары надрезов, а то и сразу же, они оказываются совершенно непригодными для этой цели.
Не следует пытаться надпилить ампулу маникюрной пилочкой, кухонным ножом или иным инструментом, сделанным из мягкой стали. В лучшем случае вы этим ничего не добьетесь, в худшем – не рассчитав усилие, раздавите ампулу и поранитесь её осколками.
Определившись со средством для надреза, можно приступать к самому надрезу. Следует стремиться к тому, чтобы надрез по всей длине был перпендикулярен продольной оси ампулы и представлял собой непрерывный штрих. Если стекло в месте надреза тонкое, можно ограничиться коротким поверхностным штрихом, если толстое – лучше сделать надрез круговым и чуть более глубоким. Выполняя надрез, не следует сильно давить резаком на ампулу (она может треснуть) – главное, чтобы на стекле оставалась четкая непрерывная царапина. Покончив с надрезом, его место нужно протереть смоченной спиртом ваткой (потом ею же можно будет протереть и кожу перед инъекцией). Делается это для того, чтобы, во-первых, обеззаразить будущее отверстие ампулы, а во-вторых, удалить с него стеклянную пыль, оставшуюся после надреза. Кроме того, смоченная по надрезу ампула вскрывается легче и ровнее, чем не смоченная. Обычно в медицине для обработки инструментов и кожи перед инъекцией используется 70% этиловый спирт. Считается, что он обладает более сильными антисептическими свойствами. Но если у вас не поднимается рука разбавить водой драгоценную жидкость, вполне допустимо использование и неразведенного (95-96%) спирта. Однако не следует использовать для этих целей одеколон, водку и иные спиртсодержащие жидкости. Обработанную таким образом ампулу берут обеими руками по разные стороны от надзреза и вскрывают одним движением, одновременно, как бы, ломая и растягивая её. При этом её держат надрезом «от себя», а ломают так, чтобы концы ампулы сгибались в направлении «к себе», - это облегчает вскрывание, а кроме того, уменьшает вероятность попадания стекла и содержимого ампулы в лицо и на одежду, если вскрытие закончится неудачей (разрушением ампулы). Иногда верхушку ампулы придерживают не голыми пальцами, а ваткой, которой её протирали, полагая, что этим уменьшается риск пореза пальцев в случае неудачного вскрытия. Однако такой метод сам по себе повышает риск неудачи, потому, что понижает чувствительность пальцев и затрудняет дозировку усилия. Кроме того, спирт и волокно из ватки могут попасть в ампулу, что крайне не желательно. Если вы опасаетесь пореза пальцев, лучше наклейте на верхушку ампулы (не закрывая надреза) кусочек лейкопластыря или наденьте на руки медицинские резиновые перчатки, которые предварительно хорошо вымойте с мылом (чтобы удалить с них зловредный тальк), протрите спиртом и высушите чистой салфеткой или феном. Все эти манипуляции лучше проводить с уже надетыми перчатками. Стерильность вскрытой ампулы весьма уязвима, поэтому процедуру вскрывания следует производить в чистой (не содержащей заметного количества пыли или летучих веществ) атмосфере и не на сквозняке. Во избежание попадания в ампулу пыли, перхоти и иных высокодисперсных объектов, над вскрытой ампулой ни в коем случае нельзя склоняться или подносить её близко к волосам и одежде. Отбор дозы в шприц следует производить по возможности сразу же после вскрытия ампулы. Для этого шприц аккуратно, не касаясь пальцами его штуцера и игольной канюли, извлекают из упаковки, плотно (с небольшим проворачивающим движением) надевают канюлю вставленной в защитный колпачок иглы на штуцер, затем, придерживая шприц за выступающий край канюли, снимают с иглы защитный колпачок и, не прикасаясь к игле, вводят её в горлышко вскрытой ампулы, для удобства держа её под углом к горизонту. Отмерив нужный или чуть больший объем, иглу извлекают из ампулы. Ампулу немедленно закрывают снятым с иглы защитным колпачком или мешочком, сделанным из стерильной внутри упаковки шприца. А шприц с содержимым переводят в вертикальное положение иглой вверх, слегка втягивают в него воздух до появления внутри воздушного пузырька. Затем полностью выталкивают воздух обратно (при этом из отверстия иглы должна выступить жидкость). Убеждаются, что головка поршня находится на нужной отметке или доводят её до нужной отметки, вытесняя ещё некоторое количество жидкости, и производят инъекцию.

Место инъекции.

ПэГП можно вводить всеми теми же способами, какими вводятся обычные парентеральные средства. Но в подавляющем большинстве случаев для этого используются внутримышечные инъекции как достаточно действенные и наиболее простые в исполнении. Такие инъекции можно выполнять в плечевые или бедренные мышцы, но наиболее удобным и безопасным местом инъецирования являются мышцы ягодичные. Как правило, левая и правая ягодицы для проведения этой процедуры годятся в одинаковой степени и могут инъецироваться поочередно. Но бывают ситуации, когда предпочтительнее делать инъекции только в одну из ягодиц. Если такая ситуация возникла у вас, то об этом вас должен уведомить лечащий врач.
Для инъецирования пригодна далеко не вся поверхность ягодицы. В некоторых её проекциях имеются крупные сосуды, нервы и тазовые кости, попадание в которые иглой, мягко говоря, не желательно. Выбирая безопасное место для инъекции, ягодицу крестообразно делят на четыре относительно равных квадранта (при этом рисовать на ягодице крест фломастером совершенно не обязательно – эту работу можно проделать и мысленно) - практический опыт проведения инъекций свидетельствует о том, что из всех четырех квадрантов только верхний боковой является достаточно безопасным. Но для дополнительной подстраховки и внутри него желательно ограничиться областью относительно удаленной от его границ (см. рисунок).
Кожа в месте будущей инъекции не должна иметь видимых дефектов (ссадин, гематом, родинок, папиллом, фурункулов, выраженной сосудистой сетки и т.п.), под ней не должно прощупываться уплотнений, вызванных предыдущими инъекциями (обычно аллопатическими) или рубцовыми изменениями иной природы. Не желательно выполнять инъекцию в место, расположенное слишком близко к местам предыдущих инъекций.

Положение тела при инъекции.

Инъекцию в ягодицу можно выполнять как в положении «лёжа», так и в положении «стоя». В большинстве случаев положение «лёжа» предпочтительнее, а при инъецировании малолетних детей ему вообще нет альтернативы. Для выполнения процедуры ягодица пациента освобождается от покрывающей одежды, а сам он укладывается животом вниз на кушетку, диван или любую другую достаточно твердую горизонтальную поверхность и максимально расслабляется. При выполнении инъекции в положении «стоя» ягодица пациента освобождается от покрывающей одежды, пациент максимально расслабляет ногу с той стороны, где предполагается выполнить инъекцию, слегка подгибая её в колене и перенося массу тела на другую ногу, и стоит неподвижно. При отсутствии достаточного опыта таких процедур или при повышенной нервозности, пациенту для сохранения равновесия желательно опираться рукой о стену или какой-нибудь предмет мебели, а производящему инъекцию не стоять, а сидеть. Независимо от положения тела, перед инъекцией следует позаботиться о том, чтобы одежда не препятствовала доступу к месту инъекции и не пережимала прилежащих к нему тканей ни сверху, ни снизу.

Выполнение процедуры.

Несмотря на свою кажущуюся простоту, внутримышечная инъекция является серьезной и далеко не безопасной процедурой. Санитарные нормы требуют, чтобы она выполнялась квалифицированным персоналом в специально оборудованных для этого стерильных помещениях (процедурных). На практике же эти условия могут быть соблюдены только в медучреждении, но и они не в состоянии полностью гарантировать от случайностей. Риск при проведении этой процедуры тем более возрастает, если она производится в домашних условиях и людьми, не имеющими соответствующего опыта и квалификации. Поэтому мы еще и еще раз призываем вас воздержаться от самостоятельных инъекций, если в них нет необходимости.
Некоторые пациенты способны сделать себе инъекцию и без посторонней помощи. Большинство же без такой помощи обойтись не в состоянии. В этой связи желательно, чтобы инъекцию делал человек, имеющий соответствующий опыт или, как минимум, аккуратный и должным образом проинструктированный. Если ваш помощник не достаточно опытен, имеет смысл пожертвовать одним шприцем и потренироваться в выполнении процедуры на каком-нибудь неодушевленном предмете, например, поролоновой губке. Согласно санитарным нормам процедура должна выполняться в медицинских перчатках. Однако в домашних условиях это ненамного повышает её безопасность. К тому же, тальк, которым часто пересыпают медицинские перчатки, крайне неэкологичен и, попадая в бытовую пыль, создает дополнительную угрозу здоровью домочадцев. Поэтому польза от такой меры предосторожности в домашних условиях весьма сомнительна. Инъекцию можно выполнять только в безопасное место (см. выше), предварительно протерев его смоченной в спирте ваткой. Перед тем, как ввести иглу, следует дождаться, пока с кожи на месте будущей инъекции испарится спирт, т.к. попадание спирта вглубь кожи вместе с иглой довольно болезненно. Шприц берется ведущей рукой за корпус (1) примерно так, как берется карандаш для письма. Другой рукой следует придерживать кожу вокруг места укола, слегка собрав её в складку. Игла должна вводиться в место инъекции перпендикулярно его поверхности, одним быстрым движением почти на всю глубину. После введения иглы шприц во избежание дополнительного травмирования тканей следует держать свободно и по возможности неподвижно, не меняя глубины ввода и не качая его из стороны в сторону. Впрыск содержимого должен производиться плавно и не слишком быстро, с учетом сопротивления ходу поршня и реакции пациента. Если пациент ощущает значительную болезненность, или поршень испытывает сильное сопротивление, это в первом случае может означать, что кончик иглы вошел в относительно крупный сосуд или нерв, а во втором – в какое-то подкожное уплотнение (возможно, оставшееся после инъекций, которые пациент получал ранее). Чтобы завершить процедуру можно попытаться слегка (примерно на полсантиметра) вытянуть иглу назад и продолжить введение оставшегося количества препарата, ориентируясь на те же показатели. Если это не поможет, процедуру следует пркратить и проконсультироваться с лечащим врачом.
По завершение введения всей дозы иглу аккуратно извлекают, придерживая кожу вокруг неё смоченной в спирте ваткой (можно той же самой, которой кожа обрабатывалась перед инъекцией). Затем ватку несильно прижимают к месту инъекции и удерживают до тех пор, пока из ранки не перестанет сочиться кровь (если кровотечение окажется слишком длительным или обильным, ватку можно несколько раз сменить или наложить на ранку бактерицидный пластырь).
Не следует закрывать место инъекции одеждой прежде, чем остановится кровотечение – кровь может испачкать одежду, а кроме того, в незакрывшуюся ранку с одежды могут проникнуть загрязнения. Не следует также оставлять под одеждой ватку: во-первых, она часто съезжает в сторону; во-вторых, может в самый неподходящий момент выпасть; в-третьих, спирт, которым она пропитана, очень часто проступает сквозь одежду, образуя хорошо заметное пятно, которое после высыхания может оставить трудноустранимые разводы.
Важно! Если вы выполняете инъекцию с посторонней помощью, необходимо проявлять особую осторожность и тщательно следить за тем, чтобы ваш помощник, выполняющий процедуру, не поранился иглой от шприца, и чтобы на его руки не попала ваша кровь, которая иногда выступает из ранки после инъекции. Дело в том, что через кровь легко передаются некоторые очень опасные заболевания, такие, как СПИД и вирусный гепатит. Если одним из таких заболеваний инфицирован ваш помощник, то случайно поранившись иглой перед выполнением инъекции, он может легко вас заразить; вы, в свою очередь, также можете легко его заразить, если он поранится иглой уже после выполнения процедуры. Не следует думать, что если вы ведете здоровый образ жизни (не относитесь к группам риска) или недавно проверялись «на всё», то это гарантирует вашу неинфицированность. Заразиться этими инфекциями можно совершенно случайно и незаметно, а результаты анализов (даже многократных) легко могут оказаться ошибочными. Поэтому, выполняя процедуру, следует исходить из предположения, что все её участники инфицированы заболеваниями, передающимися через кровь. На практике это означает, что если перед выполнением инъекции освобожденная от защитного колпачка игла поранила или даже просто задела кожу выполняющего процедуру, то весь шприц и его содержимое считаются непригодными для дальнейшего использования и должны быть уничтожены. Точно так же следует поступать, если перед инъекцией шприц выпал из рук или его игла коснулась окружающих предметов. Некоторые пациенты полагают, что в таких ситуациях для сохранения лекарственной дозы достаточно просто заменить иглу на новую из стерильного комплекта. В действительности же, такая манипуляция далеко не всегда гарантирует полное восстановление стерильности, т.к. содержимое шприца довольно подвижное, а колебаний его объема, вызванных падением или даже просто ускоренным движением может оказаться достаточно для того, чтобы загрязнение, попавшее на кончик иглы, втянулось внутрь. Поэтому, спасая таким способом содержимое шприца, вы рискуете даже в самых невинных случаях. Если же игла поранила кожу вашего помощника, то риск возрастает многократно и уже не может быть оправдан никакой экономией.

Если содержимое ампулы израсходовано не полностью.

Иногда объем ПэГП в ампуле значительно превосходит его разовую дозу, и возникает соблазн использовать его остаток для повторных инъекций, тем самым экономя драгоценный препарат. С нашей стороны увещевания о том, что этого делать ни в коем случае нельзя, разумеется, были бы напрасными и даже неискренними. Поэтому мы проинформируем вас о реальных рисках, с которыми может быть связана такая «экономия», в надежде повлиять на правильность вашего решения. Итак…
Наибольшую опасность при хранении вскрытой ампулы представляет инфицирование её содержимого бактериями, грибами и другими потенциально опасными микроорганизмами. Хотя здравое разумение и подсказывает нам, что в состав ПэГП не должно входить ничего, кроме воды, невесомых количеств гомеопатических компонентов и, быть может, хлорида натрия (в качестве нормотоника), а значит, сам по себе такой раствор не способен поддерживать жизнь каких-либо микроорганизмов, перед тем, как принимать решение о сохранении вскрытой ампулы, полезно справиться, не содержит ли данный препарат вещественных количеств еще каких-нибудь ингредиентов. Обычно полный химический состав ПэГП можно найти в прилагаемой к нему аннотации (т.н. «листовке» или «вкладыше»). В нем указывается содержание не только действующих (гомеопатических) компонентов препарата, но и вспомогательных веществ, к коим относятся растворитель (как правило, вода), нормотоник (как правило, хлорид натрия) и разного рода технологические примеси (у ПэГП они, как правило, отсутствуют). При этом содержание гомеопатических компонентов может выражаться как в весовых частях, так и в потенциях. Если в состав ПэГП кроме воды и хлорида натрия входят еще какие-нибудь компоненты, и их содержание в целой ампуле в совокупности превышает 0.1 мкг (0.0000001 г) или соответствует потенциям ниже C4, CH4, X8, D8, то из соображений безопасности такой препарат уже по прошествие четырех часов после вскрытия ампулы следует почесть непригодным для парентерального использования.
Однако и те ПэГП, которые не содержат в весомых количествах ничего, кроме воды и хлорида натрия, при хранении их во вскрытой ампуле также следует считать потенциально опасными. Как уже было упомянуто выше, сами по себе вода для инъекций и раствор хлорида натрия не поддерживают роста и размножения каких-либо микроорганизмов, а потому, содержимое ампул с такими растворами даже после вскрытия может неопределенно долго сохранять свою практическую стерильность (единичные микробы, витающие в воздухе и теоретически способные попасть в любую ампулу после её вскрытия, по причине своей крайней малочисленности никакой инфектологической опасности не представляют). Но если в ампуле из-за неосторожного обращения с ней возникнут условия для роста и размножения микроорганизмов, то инъекция её содержимого может иметь очень серьезные последствия. Условий же для размножения микроорганизмов в чистой воде или в изотоническом растворе хлорида натрия всего два. Первое реализуется в том случае, если в ампулу из воздуха или с окружающих предметов попадет достаточное количество органических загрязнений, способных поддерживать жизнь и размножение микроорганизмов. Второе – в случае, если ампула будет достаточно долго находиться на свету, и в ней заведутся микроводоросли, способные синтезировать пригодные для размножения бактерий и грибов органические вещества, используя в качестве источника углерода возможную примесь карбоната или содержащийся в атмосферном воздухе углекислый газ. Правда, для этого необходимо также, чтобы раствор содержал кроме хлорида натрия и некоторые другие минеральные компоненты, но таковых для размножения микроводорослей требуется совсем немного, и никогда нельзя быть уверенным в том, что ПэГП не содержит их в достаточном количестве.
Отсюда следует, что для обеспечения практической стерильности вскрытой ампулы необходимо, чтобы она не оставалась долго на свету, и в неё не попадали посторонние примеси. Обеспечить отсутствие освещения содержимого ампулы относительно просто. Для этого её достаточно хранить в темном месте или завернутой в светонепроницаемую оболочку, например, в алюминиевую фольгу (2). Гораздо сложнее обеспечить её интактность в окружающей среде. Герметично и «экологично» закупорить вскрытую ампулу, обеспечив при этом легкий доступ к её содержимому, совсем не просто. Для этого потребовались бы специальные приспособления и немалые технические ухищрения. Впрочем, в случае простой узкогорлой ампулы, её почти стерильную закупорку можно обеспечить, надев на её горлышко колпачок от иглы только что использованного для инъекции шприца (1,2). Такая конструкция закрывает горлышко ампулы практически без зазора, но при этом проста и очень надежна. Надо только не забыть надрезать ампулу повыше, чтобы диаметр её среза оказался меньше диаметра колпачка. Гораздо труднее обеспечить стерильность содержимого толстогорлых и «самовскрывающихся» ампул: колпачок от иглы к ним не приспособить, а большой диаметр среза повышает вероятность попадания внутрь опасных загрязнений. Такие ампулы вскрытыми лучше вообще не хранить. В самом крайнем случае их можно сверху накрыть стерильным внутри мешочком, сделанным из перерезанной поперек упаковки от шприца (4), на который для уплотнения надеть поверх резиновое колечко. Для непродолжительного (не более суток) хранения вскрытой ампулы, её можно просто поместить под «колокол», в качестве которого приспособить небольшой перевернутый вверх дном чистый сухой стаканчик или иную стеклянную посудинку минимального объема, имеющую ровный горловинный срез (3). Вся конструкция должна стоять на чистой, сухой и гладкой поверхности, например, на ламинированной деревянной полке или на фарфоровой тарелке. Недостатком этого способа является то, что в результате температурных перепадов вода из ампулы в виде пара может выходить в относительно большой объем «колокола» и даже конденсироваться на его стенках, а затем вновь возвращаться в ампулу, что может негативно сказаться на лечебных свойствах препарата.
Для обеспечения устойчивости ампулы, её желательно закрепить на какой-нибудь подставке (1).
Ни в коем случае нельзя закрывать отверстие ампулы ватой, марлей, пластилином, жевательной резинкой, бумагой, резиновым напальчником и иными предметами, сделанными из мягких или волокнистых материалов, а также содержащих летучие наполнители! Не следует также пытаться дезинфицировать вскрытую ампулу или покровный материал спиртом или иным антисептиком. Вместо этого колпачок или мешочек после каждой инъекции желательно заменять на новый (стерильный).
Если вскрытая ампула упала, её срез коснулся ваших рук или окружающих предметов, она по какой-то причине долго оставалась откртой, и во всех иных случаях, когда возникает сомнение в её стерильности, использовать её содержимое для инъекций категорически запрещается!
Если внутрь подозрительной на нестерильность ампулы не попало видимых загрязнений, её содержимое еще вполне может оказаться годным для наружного применения или даже перорального приёма. Допустимость и регламент такого использования скомпрометированной ампулы следует обсуждать с лечащим врачом.

Существует и другой способ. Суть его состоит в том, чтобы сразу по вскрытие разобрать всё содержимое ампулы по шприцам. При этом отбор разовой дозы осуществляется так, как описано выше, но эта манипуляция повторяется до тех пор, пока ампула не опустеет. Легко подсчитать, что при разовой дозе, допустим, 0.8÷1.0 мл на разбор пятимиллилитровой ампулы потребуется 5÷6 шприцев, а десятимиллилитровой - 10÷12.
Шприцы с отмеренными дозами препарата следует сохранять в чистом, сухом, тёмном месте, при комнатной температуре, в полной сборке (с покровными колпачками), установленными в узком стаканчике иглами вверх. При хранении содержимое шприца не должно заполнять иглу. Поэтому после его отбора в шприц нужно втянуть немного воздуха (достаточно, чтобы он заполнил пространство внутри штуцера). Хотя, нам и не известно случаев, когда бы такое хранение в течение нескольких дней приводило к инфицированию содержимого, нельзя считать, что этот способ безопаснее выше описанного, так как шприц, вообще говоря, на длительное хранения препарата не рассчитан.

Утилизация ампул и шприцев.

Как правило, содержащийся в ампуле ПэГП представляет собой практически чистую воду или физраствор и не представляет опасности для окружающих, поэтому промывать или каким-либо иным способом «обеззараживать» опустевшие ампулы нет необходимости. Их можно смело выбросить в мусорный контейнер, позаботившись лишь о том, чтобы никто их случайно не раздавил и не поранился.
С утилизацией шприцев всё значительно сложнее, и их попадание в бытовые отходы, мягко говоря, не приветствуется. Дело в том, что даже находясь среди бытового мусора, шприц может стать привлекательным объектом для посещающих свалки лиц без определенного местожительства и наркоманов, а также для детей, которые увидев его в куче мусора или вблизи мусорного контейнера могут вознамериться с ним поиграть. Кроме того, что шприц в полной сборке сам по себе является опасным травмирующим предметом, он может оказаться загрязненным кровью, землей или гниющими отходами. Случайный или преднамеренный укол таким шприцем представляет для пострадавшего смертельную опасность.
Разумеется, мы не настолько наивны, чтобы надеяться на то, что вы свезете использованный шприц за город и закопаете там в укромном месте – ваш шприц, конечно же, окажется в мусорном контейнере! Поэтому мы всего лишь призываем вас проявить ответственность и принять посильные меры для минимизации возможного риска. Тем более, что сделать это совсем не сложно:
Во-первых, прежде, чем выбросить шприц, разберите его на составные части и каждую из них по отдельности заверните в какую-нибудь малопривлекательную обертку (отдельные части шприца гораздо менее привлекательны, чем шприц в сборке, а обнаружить их в обертках гораздо сложнее, даже если по каким-то причинам они выпадут из контейнера и будут лежать на земле).
Во-вторых, особо позаботьтесь об игле: лучше всего её выдернуть или вырезать из канюли плоскогубцами или кусачками (на иглу без канюли никто внимания не обратит), затем согнуть под острым углом и положить в толщу несъедобного и непривлекательного мусора. Желательно также обрезать заостренный кончик иглы – в таком виде она окажется практически безопасной.

В.Д. 10.05.2010, Москва